吸取的经验教训和增强的肿瘤学模型

2022 年 7 月

作者:Federico Aureli & Himanshu Sharma

基于价值的护理的概念——从按服务收费的医疗保健模式(基于护理服务的_数量_)转向基于更有效的患者护理(基于护理服务的_结果_每成本_)的转变几十年。

这种转变既不容易也不容易。人们可能会指出造成这种痛苦缓慢的许多原因:CMS 推出了多种相互竞争的支付模式,导致混乱和碎片化;主要利益相关者拒绝采用,因为他们的利益被忽视;其他人,尤其是处境不利的患者,变得更加边缘化,获得护理的不平等现象有所加剧。可以说,过去的几十年一直在进行试验:没有足够的信念来废除现有的按服务收费模式,大部分不连贯的举措已经启动,就像在沙盒环境中一样,尽量不破坏操场其余的部分。

但是,我们相信这一次会有所不同。在 2021 年 8 月的一篇文章中,CMS 提出了未来 10 年基于价值的护理的愿景。有五个关键点值得考虑。

1. CMS将专注于少试点,慢慢扩大参与。

2. 支付模式将调整对提供者参与的激励,并为提供者提供改变医疗保健服务的正确工具。

3. 通过在每种支付模式中强调健康公平,提高医疗保健的可及性和护理质量。

4. 将更加重视医疗补助以及与付款人、州和社区的伙伴关系。

5. 退出按服务收费模式是一个重要目标。

对于有远见和耐心的企业家来说,这是一个充满可能性的时代,可以为这种新转变造成的不可避免的差距建立解决方案。

在这里,我们总结了我们在从肿瘤护理模型 (OCM) 到新的增强肿瘤模型 (EOM) 的这种转变中所学到的知识,并分享了我们对创新可以帮助更好地为肿瘤患者服务和改善结果的想法。

创新可以帮助更好地为肿瘤患者服务并改善结果

基于价值的护理:回顾

如果您熟悉基于价值的护理概念,您可以跳过本节。_

基于价值的护理 (VBC) 是一种提供医疗保健的方法,其中提供者根据他们提供的服务的价值获得补偿。它试图将患者结果作为奖励纳入对提供者的付款/报销中。这与当前的按服务收费模式(主要的支付系统)形成鲜明对比,在该支付系统中,供应商根据他们提供的服务量获得报酬。

VBC 模型试图协调不同利益相关者的激励措施,以便:

• 患者接受持续监测和个性化治疗,以改善结果和护理质量。

• 付款人受益于较低的住院和再入院率,从而降低了费用。

• 提供者有机会实践患者护理,注重质量而不是数量,注重预防而不是急性治疗,这反过来又提高了临床医生的满意度并减少了倦怠(这种情况在现代临床医生中很常见)。

美国肿瘤学中基于价值的护理

由于癌症护理服务的分散和低效,美国的医疗保险和医疗补助中心已经运行了一个在肿瘤管理中实施 VBC 的计划,称为 OCM。

该计划于 2016 年启动,最近(2022 年 6 月)结束,明年将被新框架 EOM 取代。

COM:这是什么?

在肿瘤护理模式 (OCM) 下,医生实践自愿签订付款安排,其中包括对医疗保险 FFS 的癌症患者受益人的化疗管理期间的护理事件的财务和绩效问责。 (来源)。

这些奖励支付是在服务支付的标准费用之上交付的,以补偿维持新模式所需的额外资源。它们由两个独立的实体组成:

• 向诊所(无论结果如何)提供每月每名受益人 160 美元的每月增强肿瘤服务 (MEOS),以实施增强服务,例如患者导航工具。

• 潜在的基于绩效的支付 (PBP) 基于从化疗开始开始的 6 个月期间的总护理成本(包括药物)和质量绩效。

总体而言,涉及 126 家诊所和 5 家商业健康保险支付者,招募了超过 100,000 名患者。对诊所的要求包括:提供增强的服务,例如患者导航工具和 24/7 患者访问;并且,使用电子健康记录和数据来推动持续的质量改进。

强迫症的结果:我们学到了什么?

《临床肿瘤学杂志》最近一篇关于 OCM 结果的报告发现,该框架导致一些高成本支持性护理药物的使用减少,表明更多的价值意识护理。

然而,基于 CMS 本身,尽管医疗保险总支出的结果令人鼓舞,但节省的资金不足以支付除标准费用之外的预期实践费用(MEOS 和 PBP)。

社区肿瘤学联盟在参与的诊所中进行了一项调查,以评估他们对强迫症影响的看法

在 0(无影响)到 100(巨大影响)的范围内,评级为:

• 62 表示“患者体验”,

• 56 “运营效率”和“癌症治疗的一致性”,

• 49 表示“降低的总护理费用”

“尽管没有达到节约目标,但可以肯定地说,OCM 一直是肿瘤护理管理创新的催化剂。 5-7 年前,患者在预定就诊之间需要紧急护理的唯一概念将被忽视。现在诊所和患者已经习惯了,相信它们的疗效,并表达了对后续模型的渴望。”

~ Canopy 首席执行官 Lavi Kwiatkowsky 谈强迫症的影响

EOM:它是什么?

与旧模型 (OCM) 一样,增强肿瘤模型 (EOM) 将是一项自愿支付和交付计划,计划于 2023 年 7 月开始,并于 2028 年 6 月结束,用于接受化疗的 Medicare FFS 受益人。新模式的目标与旧模式相同:提高肿瘤患者的护理质量,同时降低医疗保险服务费 (FFS) 的成本,该计划为医疗保健提供者的服务付费。

与 OCM 一样,在服务费 FFS 付款的基础上,为 EOM 参与者增加了两项额外的经济激励措施**,以提高质量并降低成本:

• 每个受益人每月额外支付 70 美元的 MEOS,这将有助于护理转型。

• A PBP 基于从化疗开始的六个月内的质量指标和治疗的总成本(包括药物)。

EOM 参与者所需的活动包括 24/7 全天候护理、患者导航、护理计划、使用循证指南、使用电子患者报告结果 (ePROs)、筛查与健康相关的社交需求、使用数据改进质量以及使用经过认证的电子健康记录技术。

** OCM 与 OEM **

取自 CMS __ 演示文稿 _on EOM

旧模型产生了三个主要区别:

• EOM 的受益人将仅包括接受化疗的七种癌症类型的患者,而在 OCM 中则包括所有癌症。此外,排他性激素疗法也被排除在外,同时降低了符合条件的患者数量;

• MEOS 支付减少 50% 以上;

• EOM 包括两项新的实践重新设计活动:逐步实施电子患者报告结果(ePROs); 使用以健康为重点的筛查工具筛查受益人的社会需求。

在支付补偿中实施患者报告的结果是朝着基于价值的护理迈出的一大步。它们由问卷组成,要求患者自我评估他们的症状和痛苦。

Ethan Bash 的研究验证了它们在肿瘤学中的使用和有效性,并证明了治疗依从性和总体存活率的改善。

“让 PRO 患者参与至关重要。任何增加积极参与并让患者感受到实际社区一部分的工具都会提高保留率。如果他/她感到有联系,你就不会失去一个病人”

~ Navio 首席执行官 Todd Meyerrose 与肿瘤学专业人士合作。

意见和反馈

肿瘤学专家认可该倡议,并表示支持减少健康差异的努力,但也强调了一些担忧。

• 将 MEOS 付款减半增加了供应商的风险水平,从而增加了运行模型所需的信息和资源量

• 在两种模式之间留有 1 年的差距,使诊所在投资实施 CMS 计划后没有框架。

此外,CMS 是在自愿的基础上维护该框架,但距离 VBC 实际大规模实施的日期还很遥远。

市场缺口并呼吁行动

向基于价值的护理过渡的压力必将持续存在。今天开始构建新模型可以为医疗保健提供者提供早期优势,帮助他们在未来更成功地竞争。随着市场进一步转向价值,那些没有做好准备的人可能会被抛在后面。

随着我们转向 VBC 2.0,我们相信专注于改善患者结果的公司将为该领域增加可观的价值。随着适应 VBC 模型的持续压力,协调患者、提供者、支付者和政府的激励措施将成为未来护理管理的转折点。

我们特别认为,随着 EOM 的启动,实施这些功能的公司可以为创新铺平道路:

1. 被动监测数据点与可穿戴设备的集成,例如步态或心率,位于 ePRO 之上。这允许以 360 度为重点的持续监控,同时考虑到结果和数据点的两侧。

2. **全栈端到端平台。**当适用于 EOM 时,需要一个平台来管理 FFS、MEOS 和 PBP 的计费。它还应该与 EMR 系统集成以使其易于采用。

3. 可解释的 AI。 医生想要一个可解释的解决方案,而不是黑匣子。护理团队更喜欢能够解释优先顺序和护理步骤的基本原理的解决方案。

4. 健康的社会决定因素 (SDOH) 数据。 应优先考虑组织对其有即时、实际响应的 SDOH 数据。

关于#4,SDOH 数据,两个方面将是关键:可操作数据和与 CMS 的通信。

可操作的数据: 当出现社交需求并且提供者告知患者无法解决该问题时,双方都可能会感到沮丧,并且可能会损害患者的信心。这方面的一个例子可能是增加交通或营养等可报销服务,最终降低成本并改善健康公平和护理。这样的平台应该让护理团队知道哪些患者需要哪些服务,并希望 PRO 能够与其他服务提供商整合,以便快速实施。

与 CMS 的沟通: 能够直接与 CMS 收集和沟通社会人口数据的平台将减轻医生的管理任务。

以下是一些已经在帮助肿瘤患者的公司的例子:

结果 4me

这家公司专门为乳腺癌患者开发了一款应用程序,可以让他们找出最适合他们的治疗方案。它通过其症状跟踪和管理系统为 ePRO 提供工具。此外,应用程序上列出了临床试验,以便患者可以了解他们所在地区/州的可能性。

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Navio 正在与 PRO 一起为患者免费创建个性化支持工具,例如治疗日历和药物提醒。它们还使在家中方便地参与研究变得容易。

“拥有一个对患者本身和临床医生都非常容易理解的平台是关键。这就是我们对 Navio 所做的事情,跟踪一致的措施,以便患者和提供者能够反映他们的健康状况。”

~ Navio 首席执行官 Todd Meyerrose

天篷

Canopy 开发了一种基于 ePRO 的患者监测解决方案,使每位患者在治疗之间与他们的护理团队保持联系,以便可以毫不拖延地识别和解决问题。

“研究表明,当持续监测患者时,坚持治疗的能力会随着总体生存率的提高而提高。我们已经验证了这些结果,并发表了一些出版物,表明接受 Canopy 的患者的治疗持久性增加,急性医院就诊次数减少。我们相信,在未来,诊所将使用技术为所有患者提供最高水平的护理,同时通过 EOM 或使用 FFS 模型为每位患者获得适当的报销。”

~ Canopy 创始人兼首席执行官 Lavi Kwiatkowsy

我们 Nina Capital 已经投资于患者参与和 ePROM,例如 Lena Health 和 Promptly Health。

如果您是一位致力于在肿瘤学领域建立一些东西的创始人,请在 Nina Capital 与我们联系,我们很乐意与您合作:)

Federico & Himanshu

参考文献

• 欧盟统计局:政府卫生支出

• CMS:国民健康支出账户 (NHEA)

• 基于价值的医疗保健:全球评估

• COA 调查:实践发现 OCM 成功;部分新增服务可能存在风险

• 肿瘤学负责人对新型CMS增强肿瘤学模型表示复杂的感受

• 在常规癌症治疗期间评估患者报告的症状监测结果的试验的总体生存结果